胃食道逆流怎么办质子泵抑制剂风险高

什么是胃食道逆流呢？简而言之便是因为人体胃中的压力过高，又下食道括约肌关闭不紧，这样使得胃中未消化的食物会逆向进入食道之中，甚至情况严重的会到达喉部及呼吸器官，也就会对于这些器官造成伤害以及刺激。

胃食道逆流怎么办

其症状从偶尔感觉腹部闷胀、打嗝、反胃、喉咙有异物感、咳嗽，到严重的酸灼伤。大多数病人藉由生活改变来减低胃部压力、减少逆流，就可以有效自我管控病情。但是若逆流频繁或有严重的病症，就需要就医、用药。不幸的是，许多病人就医后不改变生活，却长期依赖服用强效质子泵抑制剂，来抑制胃酸分泌，虽能减少症状却非治本，会养成依赖性，而且可能带来严重副作用。

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胃食道逆流症的症状原因和长期并发症

胃食道逆流 (Gastroesophageal Reflux Disease，GERD) 的主要症状的起因，是因为酸性的胃中物，从胃部逆流回到食道、喉部而产生伤害。

通常，当我们吞嚥时，下食道括约肌 (贲门) 会放松，让食物和液体从食道流入胃中，然后会再度关闭。但当下食道括约肌松弛、异常、或衰弱，且胃中充满压力时，胃酸就会随着气体及未消化完的食物逆流回食道、喉部，造成食道、喉咙、声带、气管的损伤。

胃食道逆流常见于各年龄层，症状从造成偶尔感觉腹部闷胀、打嗝、反胃，或喉咙有异物感、咳嗽，到造成严重的酸灼伤。成年人的典型症状是高频率的火烧心感，在胸骨后方、胸部中央的下半部及腹部中央会有灼烧般的疼痛感。而大部分 12 岁以下的孩童及有些成人罹患胃食道逆流症者，并不一定有火烧心症状，而是有乾咳、气喘、高频率的打嗝、喉咙有异物感、及吞嚥困难等症状。

一个星期发生胃食道逆流两次以上者，即可被认为是胃食道逆流症。大多数人可以藉由生活改变和使用非处方药来自我管理。然而，频繁逆流可能引起更严重的病症、及并发症，此时就需要就医。

容易出现的长期严重并发症有：食道溃疡、食道狭窄、吞咽困难、吸入性肺炎、气喘、支气管扩张、贝瑞特氏食道症（Barrett's esophagus）、或食道腺癌。

治疗胃食道逆流症：改变生活习惯、药物治疗、手术

改变生活习惯：饮食习惯不对、久坐不动、生活紧张，是引起现代人胃食道逆流发生的叁大主因。改变生活习惯，就可以缓解大多数人的症状。
药物治疗：症状轻、间歇发作的患者，可以自行到药局购买胃酸中和剂和黏膜保护剂来缓解症状。就医时，医师可能加上使用促胃肠蠕动药、H2受体拮抗剂，来帮助缓解症状。若改变生活习惯及以上药物都无法管理症状、或消化道溃伤已经严重，医师就可能需要使用强力抑酸的质子泵抑制剂。
手术：只有极少数患者藉强力药物仍不足以控制病情，最终需要藉手术来重建下食道括约肌，让其具更有效的收缩功能，包括横膈膜裂孔疝气的修补及贲门的重建。

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药物治疗的种类和用途

常用药物有：

1.胃酸中和剂，是具有弱硷性的盐类，可以暂时中和胃酸，适用于症状轻、间歇发作的患者临时缓解症状用，其有效时间只有 1-2 小时。免处方，可在药局自行购买。

2.黏膜保护剂，能在消化道黏膜上构成保护层保护，可以减轻食道黏膜受到胃酸的伤害。免处方，可在药局自行购买。有些市售胃酸中和剂中，有加入黏膜保护剂。

3.促胃肠蠕动药，这类药物可能改善食管蠕动功能、促进胃肠排空，从而达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间。这类药物疗效有限，只适用于轻症患者，或作爲与胃酸分泌抑制剂合用的辅助治疗药。

4.胃酸分泌抑制剂，主要有H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂两类：

H2受体拮抗剂（H2 receptor antagonist，H2RA），这类药物能减少 24 小时胃酸分泌 50％～70％，药效持续时间为 6-10 小时，但不能有效抑制进食刺激引起的胃酸分泌，因此适用于轻、中症患者。长期使用会产生耐受性，一般不适合作为长期维持治疗的药物。

质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI），这类药物抑酸作用强，对胃酸分泌的作用，能减少 24 小时胃酸分泌超过 90％以上，单剂量药效通常持续长达叁天。特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。对于糜烂性食管炎的促进癒合，比 H2-受体拮抗剂更好。

质子泵抑制剂：能有效减少症状，但不治根、且易产生依赖性和副作用

胃食道逆流症横行，许多病患依赖质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，忘了胃是应具有酸胃的

目前高达 40% 美国人有胃食道逆流症。随着胃食道逆流症横行，许多病人依赖于质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，以减少症状。这一类药物是在美国销量是第叁高，只排在抗精神病药和他汀类药物之后。在 2010 年有1亿多张处方及 139 亿美元的销售额。

长期使用质子泵抑制剂，忽略了一个事实：人类是被设计为在我们的胃需要具有酸胃。我们需要胃酸来分解食物、帮助吸收营养、以及使胆囊和胰腺的正常运作。长期使用质子泵抑制剂会导致没有胃酸来杀死细菌和其他微生物，使人们更容易细菌的感染；也会改变肠道生态，使一些坏菌得不到控制而过度生长。

[b]质子泵抑制剂只控制症状，不去除病源，又容易滋生用药依赖性、难断药[/b]

质子泵抑制剂在控制症状方面实在太有效了，使人们迴避掉必要的生活方式的改变。当病人使用质子泵抑制剂，他们并没有在去除胃食道逆流症的根源 (即：胃里的压力高、又下食道括约肌关闭不紧，使得胃中物往食道逆流)，他们只是让胃中没有酸、让症状不出现。

质子泵抑制剂并不会阻止胃细胞生产胃酸，只是会阻断胃细胞分泌胃酸。由于身体发现胃中缺酸，便启动补偿机制，促使胃细胞加速生长产酸，所以一旦停药，短期内会有更多储存的胃酸突然被分泌出，加重病情，以致于患者往往不敢断药，使用期远远长于该药所建议的 8〜12 週，一旦服用就成为一辈子的依赖。

长期使用质子泵抑制剂的危险：美国 FDA 已多次发出警告

近年来，美国食品和药物管理局 (FDA) 已针对长期使用质子泵抑制剂发出多次警告：

1.长期胃理缺酸，会减少重要营养物、矿物质 (包括镁，钙) 和维生素 B12 的吸收。长期服用质子泵抑制剂会增加骨折、贫血、老年痴呆症的机率。

2.长期胃理缺酸，会增加感染艰难梭状芽孢桿菌的危险，尤其是在老年患者。最近有一篇论文，专家建议说，”老年人使用质子泵抑制剂，只能用在最短的时间内。”

3.并且 F.DA. 警告说，有些质子泵抑制剂与抗凝血药 clopidogrel (Plavix) 在一起服用，会减弱 clopidogrel 对心臟的病人的保护作用。

许多医师爱用质子泵抑制剂来治疗胃食道逆流，大多数医生认为先靠改变生活方式

但是，有许多胃肠病专家并不把 F.DA. 警告当一回事。有一个美国研究报告说，只有叁分之一的治疗胃食道逆流的医师处方，是合理地在使用质子泵抑制剂。这些医师日认为长期服用质子泵抑制剂仍是利大于弊，可预防胃食道逆流的严重并发症，如食道溃疡、消化道狭窄、和食道癌。然而，广泛的使用质子泵抑制剂来治疗胃食道逆流，并没有减少食道癌的发病率，与胃食道逆流相关的食道腺癌，自 1970 年以来反而增加了 350％。

而事实上大多数医生同意，胃食道逆流的盛行的主因是不良生活习性 (例如肥胖、饮食不当、久坐不动)，而且改变生活方式就可以改善病情：如果 100 个胃食道逆流病患严格遵循的生活方式的建议，有 90 个根本不需要任何药物治疗。

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要减少胃食道逆流该如何改变生活习惯

胃食道逆流会发生，是因为胃里的压力高，又下食道括约肌关闭不紧，使得胃中物跑到食道。要让食道括约肌变紧并不容易，但是好的生活习惯，确实能让我们远离胃胀气。胃胀气可能是目前胃食道逆流症盛行的主因，大部分的胃胀气是因为饮食习惯不对、生活紧张、又久坐不动，引起肠胃蠕动不佳，气体无法排出体外。

避免胃胀气、减少胃食道逆流的生活好习惯有：

1. 改变饮食习惯：

每餐最多吃七、八分饱；少量多餐，一天吃四至六小餐，来取代叁餐；养成细嚼慢嚥的习惯，不要吃太快，将用餐时间拉长。

避开易胀气的特定食物，如奶製品及糯米；多吃新鲜蔬果，少吃加工品、油腻品、酒、咖啡、汽泡式饮料。

用餐时尽量少喝汤水 (尤其是浓汤)，会稀释胃酸并让胃分泌更多胃酸，饭后一小时再喝水。

晚餐最好间隔 2-3 小时后再上床就寝，避免夜间吃零食。

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2. 多活动，以增加肠胃蠕动：

避免吃东西后弯腰及激烈运动，吃完东西不要立刻躺平，吃饱不要立刻趴在桌前睡。

培养固定的毎餐后多走动的习惯，能增加肠胃蠕动，将气体排出，较不易胀气。按摩胃腹，也会有助于肠胃蠕动、排气、解除胃部闷胀感。

3. 纾解压力、降低身体发炎指数：

纾解压力：紧张、失眠可能导致自律神经失调、肠胃蠕动不佳、胃部胀气。美国911 事件后，清理世贸中心现场的人员在事件发生 4-5 年之后，因为创伤后压力症候群，其胃食道逆流罹患率显着高于一般人。

降低身体发炎指数：身体发炎指数高，会使胃酸逆流时的黏膜创伤的恶化。生活压力引起的紧张焦虑、缺乏运动和睡眠会增加身体发炎指数；而戒菸、多吃新鲜蔬果、避免煎及油炸，则会降低身体发炎指数。

4. 其他减少胃食道逆流的方法：

平躺睡较容易有胃食道逆流，睡时可将头和肩膀抬高 15-20 公分。也有研究认为左侧躺较不会胃食道逆流

减肥、穿宽松的衣物，都可以减少外力压迫胃部、降低胃里的压力

结语：合理的治疗原则。确实，改变生活习惯，可以改善大多数人的胃食道逆流症状，避开药物治疗。在上述改变生活习惯的列项中，吃八分饱、餐后走路，可能是最重要的两项，既容易做到，又能有效减少胃胀气。正念地吃、正念地走，也能帮助纾解压力。

如果你已经在长期使用质子泵抑制剂，想要摆脱它，该怎么办？一定要在医师同意、指导下进行逐渐减药，不能自行突然停药

减药之前，先确定你已经改变生活习惯，胃胀气已经控制了。减药、停药期间，医师可能先改为使用制酸药效较弱、较短、且较易停药的H2受体拮抗剂。等过渡期间一切顺利，再停用 H2受体拮抗剂。之后，对付偶而的轻微不适，可以自行用胃酸中和剂和黏膜保护剂来缓解症状。

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